Theolair dosering

generelle overvejelser:

steady-state peak serum theophyllin koncentration er en funktion af dosis, doseringsintervallet og hastigheden af theophyllin absorption og clearance hos den enkelte patient. På grund af markante individuelle forskelle i hastigheden af theophyllin-clearance varierer den dosis, der kræves for at opnå en maksimal serumteophyllinkoncentration i området 10-20 mcg/mL, fire gange blandt ellers lignende patienter i fravær af faktorer, der vides at ændre theophyllin-clearance (f. eks., 400-1600 mg/dag hos voksne <60 år og 10-36 mg/kg / dag hos børn 1-9 år). For en given population er der ingen enkelt theophyllindosis, der giver både sikre og effektive serumkoncentrationer for alle patienter. Administration af den mediane theophyllindosis, der kræves for at opnå en terapeutisk serumteophyllinkoncentration i en given population, kan resultere i enten subterapeutiske eller potentielt toksiske serumteophyllinkoncentrationer hos individuelle patienter. For eksempel i en dosis på 900 mg/d hos voksne <60 år eller 22 mg/kg/D hos børn 1-9 år, steady-state peak serum theophyllin koncentration vil være <10 mcg/mL hos omkring 30% af patienterne, 10-20 mcg/mL hos omkring 50% og 20-30 mcg/mL hos omkring 20% af patienterne. Dosis af theophyllin skal individualiseres på basis af peak serum theophyllin koncentrationsmålinger for at opnå en dosis, der giver maksimal potentiel fordel med minimal risiko for bivirkninger.

forbigående koffeinlignende bivirkninger og overdrevne serumkoncentrationer i langsomme metabolisatorer kan undgås hos de fleste patienter ved at starte med en tilstrækkelig lav dosis og langsomt øge dosis, hvis det vurderes at være klinisk indiceret, i små trin (Se tabel V). Dosisforøgelser bør kun foretages, hvis den tidligere dosis tolereres godt og med intervaller på ikke mindre end 3 dage for at tillade serumteofyllinkoncentrationer at nå den nye steady state.

dosisjustering bør styres ved måling af serumteofyllinkoncentration (se forholdsregler, laboratorieundersøgelser og dosering og ADMINISTRATION, tabel vi). Sundhedsudbydere bør instruere patienter og plejepersonale om at afbryde enhver dosis, der forårsager bivirkninger, at tilbageholde medicinen, indtil disse symptomer er væk, og derefter genoptage behandlingen med en lavere, tidligere tolereret dosis (se advarsler). Hvis patientens symptomer er velkontrollerede, er der ingen tilsyneladende bivirkninger, og ingen mellemliggende faktorer, der kan ændre dosisbehovet (se advarsler og forsigtighedsregler), bør serumteofyllinkoncentrationer overvåges med 6 måneders intervaller for hurtigt voksende børn og med årlige intervaller for alle andre. Hos akut syge patienter bør serumteofyllinkoncentrationer monitoreres med hyppige intervaller, f.eks. hver 24. time.

theophyllin fordeler dårligt i kropsfedt, derfor bør mg/kg dosis beregnes ud fra den ideelle kropsvægt.

tabel V indeholder theophyllin dosistitreringsskema anbefalet til patienter i forskellige aldersgrupper og kliniske forhold. Tabel Vi indeholder anbefalinger til dosisjustering af theophyllin baseret på serumteofyllinkoncentrationer. Anvendelse af disse generelle doseringsanbefalinger til individuelle patienter skal tage hensyn til de unikke kliniske egenskaber hos hver patient. Generelt bør disse anbefalinger tjene som den øvre grænse for dosisjusteringer for at mindske risikoen for potentielt alvorlige bivirkninger forbundet med uventede store stigninger i serumteofyllinkoncentrationen.