Psychotherapie funktioniert, aber nicht für alle

Behandlungen, die für die meisten gut funktionieren, funktionieren nicht für alle gut. Und selbst wirksame Behandlungen haben Nebenwirkungen und Komplikationen. Dies gilt für Medikamente und Operationen — und es gilt auch für Psychotherapie.

Psychotherapie ist eine nachgewiesene wirksame Behandlung und sollte die erste Wahl bei leichten bis mittelschweren psychiatrischen Symptomen sein. Viel zu oft nehmen Menschen unnötige Psychopharmaka für Probleme, die auf eigene Faust oder mit Psychotherapie besser werden würden.

Aber manchmal schafft Psychotherapie ihre eigenen Probleme. Wie jede wirksame Behandlung muss sie gut umgesetzt und für die richtigen Indikationen mit Bedacht angewendet werden.

Jorgen Flor studiert Psychologie und macht seinen Master an der Norwegischen Universität für Wissenschaft und Technologie zum Thema negative Ergebnisse in der Psychotherapie.

Herr Flor schreibt: „Erstens, nicht schaden. Dies ist der berühmte hippokratische Eid, der in der Welt der Medizin bekannt ist. In der Welt der Psychotherapie waren Schäden jedoch nicht von großem Interesse.

Seit Sigmund Freud und Joseph Breuer entdeckt haben, dass das Sprechen mit Menschen körperliche Krankheiten heilen kann, haben Forscher Fragen zu den wirksamen Komponenten der Psychotherapie gestellt. Sind es die spezifischen Techniken? Die Heilkraft des Therapeuten? Die allgemeinen Auswirkungen des Verstehens, Validierens und Hörens? Alle wichtigen Fragen, aber sie erkennen nicht das ganze Bild an

Es besteht kein Zweifel, dass Psychotherapie bei den meisten psychischen Störungen funktioniert. Wenn die Interventionen, die wir anwenden, stark genug sind, um positive Veränderungen herbeizuführen, sollte es nicht überraschen, dass sie stark genug sind, um auch Menschen zu schädigen. Es wird geschätzt, dass sich bis zu 15% der Patienten nach der Behandlung verschlechtern.

Negative Auswirkungen treten in zwei Hauptformen auf: 1) Verschlechterung bereits bestehender Probleme wie Hoffnungslosigkeit oder Depression; und 2) Es können neue Probleme auftreten, z. B. Abhängigkeit vom Therapeuten, Eheprobleme oder vermindertes Selbstbild.

Oft wird der Patient beschuldigt, wenn die Therapie nicht funktioniert, als ‚behandlungsresistent‘ oder ’nicht in der Lage, von der Therapie zu profitieren‘ bezeichnet. Dies ist manchmal wahr, aber der am wenigsten fruchtbare Ansatz, um negative Ergebnisse zu erklären. Manchmal ist die Therapietechnik gefährlich. Techniken zur Wiederherstellung des Gedächtnisses und eine auf dissoziative Identitätsstörungen ausgerichtete Psychotherapie sollten mit einem Warnzeichen versehen sein.

Und am wichtigsten ist der Therapeut. Einige Therapeuten sind einfühlsam und intuitiv, bitten um Feedback, bewerten die Therapie und teilen das Ziel und den Prozess kontinuierlich mit den Patienten. Andere verfehlen eine oder alle dieser kritischen Dimensionen. Es kann nicht die Technik sein, die schädlich ist, sondern die unrechtmäßige Verwendung davon.

Mangel an Empathie, Feindseligkeit oder Wut gegenüber dem Patienten ist niemals zu akzeptieren. Das einzigartige Problem des Patienten nicht zu verstehen, beschämende Gefühle nicht zu bestätigen oder keine Allianz einzugehen, sind andere Beispiele. Zu viel Trost oder Beruhigung kann die Abhängigkeit zwischen Therapeut und Patient fördern und die Autonomie im Prozess verringern. In allen Therapeutenbüros geht von Zeit zu Zeit viel schief, Aber die Forschung zeigt, dass einige Therapeuten deutlich schlechter sind als andere.

Die englische Version von Hippokrates, Thomas Sydenham, erkannte vor 400 Jahren, dass Patienten durch Überbehandlung schlechter werden. Seine Heilung? Nichts zu tun und den natürlichen Heilungsprozess seine Magie entfalten zu lassen. Der natürliche Krankheitsverlauf mit Phasen der Verschlechterung und Genesung macht es unglaublich schwierig, die Auswirkungen psychotherapeutischer Interventionen zu bestimmen. Es deutet auch darauf hin, dass Krankheiten manchmal von selbst heilen.

Therapeuten erkennen normalerweise keine Verschlechterung, bevor sie auftritt. In einer Studie wurden Therapeuten gebeten, Patienten zu erkennen, die sich verschlechterten. Von 550 wurde nur ein Patient korrekt identifiziert – 39 negative Ergebnisse wurden übersehen. Bei Verwendung eines statistischen Alarmsystems wurden jedoch 77% der sich verschlechternden Kunden im Voraus identifiziert.

Therapeuten müssen Patienten um Feedback bitten und selbstkritisch über ihre eigene Leistung sein. Die ethische Verantwortung für die Vermeidung von Schäden wird auf dem gesamten Gebiet geteilt. Vorgesetzte, Psychotherapieforscher, Kollegen, Lehrer und Gesundheitsbeamte müssen alle das Bewusstsein für das Potenzial negativer Ergebnisse schärfen. Schädliche Therapien sollten nicht mehr durchgeführt werden. Schädliche Therapeuten müssen umgeschult werden oder in eine andere Art von Arbeit gehen.“

Danke Jorgen. Die deutlichsten Erkenntnisse aus der Psychotherapie Forschungsliteratur sind, dass verschiedene Techniken der Therapie etwa gleich wirksam sind und dass die unspezifischen Aspekte der Therapie sind viel wichtiger als spezifische Technik.

Der beste Prädiktor für das Ergebnis ist eine gute Beziehung zwischen Therapeut und Patient. Ein Therapeut, der für einen Patienten großartig ist, kann für einen anderen schrecklich sein. Es ist schwierig, den Erfolg von Match-Ups im Voraus vorherzusagen, Ein Wechsel sollte jedoch in Betracht gezogen werden, wenn sie sich bis zur dritten Sitzung nicht gut verstanden haben.

Aber wir sollten die Dinge im Verhältnis halten. Medikamente werden überstrapaziert. Psychotherapie ist viel zu wenig genutzt. Drogenkomplikationen und Überdosierungen sind ein ernstes Problem für die öffentliche Gesundheit. Psychotherapie Komplikationen sind viel seltener. Und viel weniger streng. Es wäre eine bessere Welt, gäbe es mehr Therapie, weniger Drogen.