Psykoterapia toimii, mutta ei kaikille

useimmille hyvin toimivat hoidot eivät toimi kaikille. Tehokkaillakin hoidoilla on sivuvaikutuksia ja komplikaatioita. Tämä pätee lääkitykseen ja leikkaukseen—ja se pätee myös psykoterapiaan.

psykoterapia on osoittautunut tehokkaaksi hoidoksi, ja sen tulisi olla ensisijainen vaihtoehto lievien tai keskivaikeiden psykiatristen oireiden hoidossa. Aivan liian usein ihmiset ottavat turhia psykiatrisia lääkkeitä ongelmiin, jotka paranisivat yksin tai psykoterapian avulla.

, mutta joskus psykoterapia luo omat ongelmansa. Kuten mikä tahansa tehokas hoito, se on toteutettava hyvin ja sovellettava harkitusti asianmukaisiin merkintöihin.

Jorgen Flor on psykologian opiskelija, joka tekee maisterintutkintonsa Norjan tiede-ja teknillisessä yliopistossa aiheesta negatiiviset tulokset psykoterapiassa.

Flor kirjoittaa: ”ensinnäkin, Älkää vahingoittako. Tämä on kuuluisa Hippokrateen vala, joka tunnetaan hyvin lääketieteen maailmassa. Psykoterapian maailmassa haitat eivät kuitenkaan ole herättäneet suurta kiinnostusta.

sen jälkeen, kun Sigmund Freud ja Joseph Breuer huomasivat, että ihmisten kanssa puhuminen voisi parantaa kehon sairauksia, tutkijat ovat esittäneet kysymyksiä psykoterapian tehokkaista komponenteista. Johtuuko se erityistekniikoista? Terapeutin parantavia voimia? Ymmärretyksi, validoiduksi ja kuunnelluksi tulemisen yleiset vaikutukset? Kaikki tärkeät kysymykset, mutta ne eivät tunnusta kokonaiskuvaa

ei ole epäilystäkään siitä, että psykoterapia tehoaa useimpiin mielenterveyden häiriöihin. Jos käyttämämme toimenpiteet ovat riittävän tehokkaita positiivisen muutoksen aikaansaamiseksi, ei pitäisi tulla yllätyksenä, että ne ovat riittävän tehokkaita vahingoittamaan myös ihmisiä. Arviolta jopa 15 prosenttia potilaista huononee hoidon jälkeen.

negatiiviset vaikutukset ilmenevät kahdessa pääasiallisessa muodossa: 1) jo olemassa olevien ongelmien paheneminen, kuten toivottomuus tai masennus, ja 2) saattaa ilmaantua uusia ongelmia, kuten riippuvuus terapeutista, avio-ongelmat tai heikentynyt minäkuva.

usein potilasta syytetään, kun hoito ei tehoa, ja hänet leimataan ”hoitoresistentiksi” tai ” kykenemättömäksi hyötymään hoidosta.”Tämä on joskus totta, mutta se on vähiten hedelmällinen lähestymistapa negatiivisen tuloksen selittämiseen. Joskus terapiatekniikka on vaarallinen. Palautettu-Muistitekniikat ja dissosiatiivinen Identiteettihäiriökeskeinen Psykoterapia pitäisi tulla varoitusmerkki.

ja tärkein on terapeutti. Jotkut terapeutit ovat empaattisia ja intuitiivisia, pyytävät palautetta, arvioivat terapiaa ja jakavat päämäärää ja prosessia jatkuvasti potilaiden kanssa. Toiset jäävät vaille yhtä tai kaikkia näitä kriittisiä ulottuvuuksia. Tekniikka ei välttämättä ole vahingollinen, vaan sen väärä käyttö.

empatian, vihamielisyyden tai vihan puutetta potilasta kohtaan ei tule koskaan hyväksyä. Muita esimerkkejä ovat se, että potilaan ainutlaatuista ongelmaa ei ymmärretä, häpeällisiä tunteita ei vahvisteta tai liitto ei onnistu. Liika lohduttaminen tai rauhoittaminen voi edistää terapeutin ja potilaan välistä riippuvuutta, mikä vähentää itsemääräämisoikeutta prosessissa. Moni asia menee aika ajoin pieleen kaikissa terapeutin vastaanotoilla, mutta tutkimusten mukaan jotkut terapeutit ovat huomattavasti huonompia kuin toiset.

Hippokrateen englanninkielinen versio Thomas Sydenham tajusi 400 vuotta sitten, että potilaat pahenevat ylihoidosta. Hänen parannuskeinonsa? Älä tee mitään, ja anna luonnollisen paranemisprosessin tehdä taikansa. Sairauden luonnollinen kulku, jossa on sekä pahenemisen että elpymisen jaksoja, tekee psykoterapeuttisten interventioiden vaikutusten määrittämisestä uskomattoman vaikeaa. Se viittaa myös siihen, että joskus sairaudet paranevat itsestään.

terapeutit eivät yleensä näe tilan huononemista ennen kuin se tapahtuu. Eräässä tutkimuksessa terapeutteja pyydettiin bongaamaan potilaita,joiden tila huononi. 550 potilaasta vain yksi tunnistettiin oikein – 39 negatiivista hoitotulosta jäi saamatta. Tilastollista hälytysjärjestelmää käytettäessä 77 prosenttia heikkenevistä asiakkaista kuitenkin tunnistettiin etukäteen.

terapeutin on pyydettävä potilaalta palautetta ja oltava itsekriittinen omasta suorituksestaan. Eettinen vastuu haittojen välttämisestä jaetaan eri puolilla kenttää. Esimiesten, psykoterapiatutkijoiden, kollegoiden, opettajien ja terveysviranomaisten on kaikkien lisättävä tietoisuutta negatiivisten tulosten mahdollisuudesta. Haitallisia hoitoja ei pitäisi enää tehdä. Haitalliset terapeutit pitää kouluttaa uudelleen tai mennä johonkin muuhun työhön.”

Kiitos Jorgen. Psykoterapian tutkimuskirjallisuuden selvimmät havainnot ovat, että eri terapiatekniikat ovat suunnilleen yhtä tehokkaita ja että terapian epäspesifiset näkökohdat ovat paljon tärkeämpiä kuin tietty tekniikka.

paras tuloksen ennustaja on hyvä suhde terapeutin ja potilaan välillä. Terapeutti, joka on hyvä yhdelle potilaalle, voi olla kamala toiselle. Otteluparien onnistumista on vaikea ennakoida etukäteen, mutta vaihtoa kannattaa harkita, jos se ei ole osunut hyvin kolmanteen erään mennessä.

mutta asiat pitäisi pitää suhteessa. Lääkkeitä käytetään liikaa. Psykoterapia on pahasti vajaakäytössä. Huumekomplikaatiot ja yliannostukset ovat vakava kansanterveydellinen ongelma. Psykoterapian komplikaatiot ovat paljon harvinaisempia. Ja paljon lievempi. Maailma olisi parempi, jos siellä olisi enemmän terapiaa, vähemmän lääkkeitä.