Psykoterapi Fungerer, Men ikke For Alle

Behandlinger som fungerer bra for de fleste fungerer ikke bra for alle. Og selv effektive behandlinger har bivirkninger og komplikasjoner. Dette gjelder medisiner og kirurgi—og det gjelder også psykoterapi.

Psykoterapi er en bevist effektiv behandling og bør være førstevalget for milde til moderate psykiatriske symptomer. Altfor ofte tar folk unødvendige psykiatriske medisiner for problemer som ville bli bedre alene eller med psykoterapi.

men noen ganger psykoterapi skaper sitt eget sett av problemer. Som enhver effektiv behandling, må den implementeres godt og brukes dømmende for riktige indikasjoner.

Jorgen Flor er psykologistudent ved Norges teknisk-Naturvitenskapelige Universitet, med fokus på negative utfall i psykoterapi.

Mr Flor skriver: «først, ikke skade. Dette er den berømte Hippokratiske ed kjent i medisinens verden. I psykoterapiens verden har imidlertid skader ikke vært gjenstand for stor interesse.

Siden Sigmund Freud og Joseph Breuer oppdaget at å snakke med folk kunne kurere kroppslig sykdom, har forskere stilt spørsmål om de effektive komponentene i psykoterapi. Er det de spesifikke teknikkene? Terapeutens helbredende krefter? De generelle effektene av å bli forstått, validert og lyttet til? Alle viktige spørsmål, men de klarer ikke å erkjenne hele bildet

det er ingen tvil om at psykoterapi fungerer for de fleste psykiske lidelser. Hvis intervensjonene vi bruker er sterke nok til å skape positiv forandring, bør det ikke komme som en overraskelse at de er sterke nok til å skade mennesker også. Det anslås at så mange som 15% av pasientene blir verre etter behandling.

Negative effekter kommer i to hovedformer: 1) forverring av problemer som allerede er tilstede, som håpløshet eller depresjon; og 2) nye problemer kan dukke opp, for eksempel å bli avhengig av terapeuten, ekteskapsproblemer eller redusert selvbilde.

ofte får pasienten skylden når behandlingen ikke virker, merket som ‘behandlingsresistent’ eller ‘ ute av stand til å tjene på behandlingen. Dette er noen ganger sant, men er den minst fruktbare tilnærmingen for å forklare negativt utfall. Noen ganger er terapiteknikken farlig. Recovered-Memory Teknikker og Dissociative Identity Disorder-Orientert Psykoterapi bør komme med et faresignal.

og det viktigste er terapeuten. Noen terapeuter er empatiske og intuitive, ber om tilbakemelding, evaluerer terapien, og deler målet og prosessen kontinuerlig med pasientene. Andre kommer til kort på en eller alle disse kritiske dimensjonene. Det kan ikke være teknikken som er skadelig, men heller feilaktig bruk av den.

Mangel på empati, fiendtlighet eller sinne mot pasienten er aldri å bli akseptert. Manglende forståelse av pasientens unike problem, ikke validering av skammelige følelser, eller å ikke kunne etablere en allianse er andre eksempler. For mye trøstende eller beroligelse kan fremme avhengighet mellom terapeut og pasient, redusere autonomi i prosessen. Mange ting går galt fra tid til annen i alle terapeutkontorer, men forskning viser at noen terapeuter er betydelig verre enn andre.

Den engelske versjonen Av Hippokrates, Thomas Sydenham, innså for 400 år siden at pasientene blir verre ved overbehandling. Kuren hans? Å gjøre ingenting, og la den naturlige helbredelsesprosessen gjøre sin magi. Den naturlige sykdomsforløpet, med perioder med både forverring og utvinning, gjør det utrolig vanskelig å bestemme effekten av psykoterapeutiske inngrep. Det antyder også at noen ganger sykdommer heler av seg selv.

Terapeuter vanligvis ikke klarer å se forverring før det skjer. I en studie ble terapeuter bedt om å få øye på pasienter som ble verre. Av 550 ble bare en pasient korrekt identifisert-39 negative utfall ble savnet. Ved bruk av et statistisk alarmsystem ble imidlertid 77% av de forverrede klientene identifisert på forhånd.

Terapeuter må spørre pasientene om tilbakemelding og være selvkritiske om deres egen ytelse. Det etiske ansvaret for å unngå skade er delt over hele feltet. Veiledere, psykoterapiforskere, kolleger, lærere og helsepersonell må alle øke bevisstheten om potensialet for negative utfall. Skadelige terapier bør ikke lenger gjøres. Skadelige terapeuter må omskoles eller gå inn i en annen form for arbeid.»

Takk Jørgen. De klareste funnene fra psykoterapiforskningslitteraturen er at ulike terapiteknikker er omtrent like effektive, og at de uspesifikke aspektene ved terapi er mye viktigere enn spesifikk teknikk.

den beste prediktoren for utfallet er et godt forhold mellom terapeut og pasient. En terapeut som er bra for en pasient kan være forferdelig for en annen. Det er vanskelig å forutsi suksess for match-ups på forhånd, men en bryter bør vurderes hvis de ikke har truffet den av godt ved den tredje økten.

Men vi bør holde ting i proporsjon. Medisiner er altfor mye brukt. Psykoterapi er langt underutnyttet. Narkotikakomplikasjoner og overdoser er et alvorlig folkehelseproblem. Psykoterapi komplikasjoner er mye mindre vanlige. Og langt mindre alvorlig. Det ville være en bedre verden hvis det var mer terapi, mindre narkotika.