steroïde responsieve Meningitis Arteritis factsheet

het centrale zenuwstelsel (CZS) is het controlecentrum voor het lichaam. Het bestaat uit de hersenen, het ruggenmerg en de bekleding daarvan, de hersenvliezen. Meningitis verwijst naar ontsteking van de hersenvliezen.

steroïde responsieve meningitis-arteritis (SRMA) bij honden is een ‘immuungemedieerde’ of ‘auto-immuunziekte’. Terwijl bij de mens wordt vaak veroorzaakt door een virale of bacteriële infectie van het centrale zenuwstelsel (CNS), infecties van het CNS zijn ongewoon bij honden in het Verenigd Koninkrijk als gevolg van vaccinaties.

er zijn veel verschillende soorten immuungemedieerde aandoeningen bij dieren. Het onderliggende mechanisme is complex, maar gaat vaak om het immuunsysteem gericht op een eiwit (vreemde stof of antigeen) het in contact komt met in de omgeving, of kleine infecties van bacteriën/virussen/parasieten die overeenkomen met een eiwit in het lichaam, waardoor een afwijkende ontstekingsreactie.SRMA is een immuungemedieerde ziekte die de slagaders in de bekleding van het zenuwstelsel (de hersenvliezen) aantast, maar andere delen van het lichaam kunnen worden aangetast, zoals de gewrichten.

wat veroorzaakt SRMA?

normaal kunnen we niet vaststellen waarom een dier een immuungemedieerde ziekte zoals SRMA ontwikkelt. Waarom het immuunsysteem plotseling ‘verward’ wordt en besluit om het CNS aan te vallen is een mysterie. We herkennen SRMA het meest bij jonge honden (jonger dan twee jaar) van bepaalde rassen, waaronder Beagles, Boxers, Berner berghonden en Weimeraners, maar honden van elk ras kunnen worden beïnvloed. Een complexe interactie van genetica en de omgeving van het dier draagt waarschijnlijk bij aan de ontwikkeling van de aandoening.

het lijkt erop dat het juveniele immuunsysteem ontstekingen en antilichamen (een beschermend eiwit dat door het immuunsysteem wordt geproduceerd als reactie op de aanwezigheid van een vreemde stof, of antigeen) produceert tegen een normaal lichaamseiwit-in SRMA is dit een eiwit dat wordt uitgedrukt door de wanden van bloedvaten in de hersenvliezen.

er is geen infectie met deze aandoening en de aandoening is daarom niet besmettelijk.

Wat zijn de klinische symptomen van SRMA?

de belangrijkste klinische symptomen van SRMA zijn pijn, stijfheid van de gang, onwil om de nek te bewegen, gebogen rug en vaak koorts – deze pijn is ernstig in de nek, maar kan ook in mindere mate aanwezig zijn in de onderrug. De pijn is het meest ernstig wanneer het proberen om de kin te raken aan de borst. Andere neurologische afwijkingen worden niet verwacht met deze aandoening. De meeste honden zullen geen eetlust hebben en terughoudend zijn om te oefenen.

ontsteking kan andere delen van het lichaam treffen – meestal de gewrichten. Gezwollen gewrichten kunnen ook leiden tot een stijve en stelten manier van lopen. Zelden kunnen dieren met SRMA ontsteking van andere inwendige lichaamsoppervlakken hebben, zoals de bekleding van het hart (mogelijk een abnormaal hartritme veroorzakend), longen en buikinhoud (veroorzakend de ontwikkeling van sommige vloeistof).

Hoe wordt SRMA gediagnosticeerd?

helaas kan de diagnose van inflammatoire ziekte van het centrale zenuwstelsel niet uitsluitend worden gebaseerd op de symptomen die een patiënt vertoont. Een diagnose wordt normaal gesproken gesteld op basis van ten eerste het uitsluiten van andere oorzaken van spinale pijn (zoals bot-of weke delen infecties, immuun-gemedieerde gewrichtsaandoeningen, infecties) met bloedonderzoek en röntgenfoto ‘ s. Vervolgens wordt een spinale vloeistof monster verzameld van de nek of de onderste wervelkolom (of beide) op een steriele manier onder algemene verdoving. Het aantonen van ontsteking, en de aanwezigheid van een specifiek type ontstekingscel, zal een vermoedelijke diagnose vergemakkelijken. Hoewel infectie zeer onwaarschijnlijk is, voeren we normaal gesproken een panel van tests uit om deze mogelijkheid uit te sluiten.

is SRMA behandelbaar?

gelukkig wel en op lange termijn zullen de meeste honden een normaal leven kunnen leiden. De steunpilaar van de behandeling van SRMA is onderdrukking van het immuunsysteem met geneesmiddelen, met name hoge doses corticosteroïden zoals prednisolon, om de ‘over-excitatie’ van het immuunsysteem tegen te gaan. De toediening van hoge doses steroïden door injectie, of oraal, resulteert vaak in significante en snelle verbetering, of resolutie van de klinische symptomen. De dosis wordt dan langzaam verlaagd in de loop van enkele maanden totdat de stimulus voor het immuunsysteem is verdwenen.

helaas worden vaak bijwerkingen gezien bij gebruik van steroïden. De gemeenschappelijke dosis-afhankelijke bijwerkingen van steroïden omvatten verhoogde dorst en honger (bijgevolg urination en gewichtstoename), lethargie, hijgen, en verhoogd risico van besmettingen (respiratoire, urinaire enz.).

af en toe zijn aanvullende geneesmiddelen nodig, hetzij om de onderdrukking van het immuunsysteem te bevorderen, hetzij om ons in staat te stellen de dosis steroïden te verlagen zonder angst voor terugval. De meeste van deze tweedelijns geneesmiddelen zijn technisch ‘chemotherapie’ drugs-maar het moet worden opgemerkt dat we ze gebruiken op relatief lage en veilige niveaus en bijwerkingen zijn zeldzaam. We gebruiken vaak cytosine arabinoside (Cytarabine) als een injectie, wanneer patiënten in het ziekenhuis worden opgenomen. Andere medicijnen zoals Cyclosporine en Azathioprine kunnen oraal worden gebruikt.

uw dierenarts of dierenarts zal met u bespreken welke bijwerkingen te verwachten zijn van medicatie.

Wat is de prognose van SRMA?

de prognose voor SRMA is over het algemeen zeer goed, waarbij de meeste patiënten na twee tot drie dagen behandeling verbeterden en binnen twee weken klinische remissie bereikten.

behandeling met steroïden is normaal gesproken vijf tot zeven maanden nodig, waarna de behandeling kan worden gestopt en een normale duur en kwaliteit van leven kan worden verwacht.Recidieven van SRMA zijn mogelijk tijdens de behandeling of nadat de behandeling is gestopt. Ongeveer 20% van de patiënten met SRMA zal terugvallen. Als ze dat doen, zullen de klinische symptomen vergelijkbaar of identiek zijn aan het oorspronkelijke syndroom. Normaal gesproken kan bij een’ stap terug ‘ in het behandelingsregime een terugval met succes worden behandeld.

incidentele bezoeken aan uw dierenarts kunnen nodig zijn tijdens de behandeling. Uw dierenarts kan voorstellen bloedonderzoek om de paar maanden om de functie van organen die kunnen worden beïnvloed door de behandeling te beoordelen. Hoe vaak dit nodig is, hangt af van de reactie van het individu op de behandeling.Als u zich zorgen maakt over uw hond of de behandeling ervan, aarzel dan niet om contact op te nemen met uw dierenarts.

• responsieve Meningitis Arteritis (SRMA) factsheet (PDF 116KB)