cum se utilizează cadrul domeniilor teoretice

într-o postare anterioară, am descompus unul dintre cele mai frecvent utilizate cadre în știința implementării, cadrul domeniilor teoretice (TDF). Și în timp ce TDF este util pentru identificarea barierelor și facilitatorilor care influențează schimbarea comportamentului în studiile de traducere și implementare a cunoștințelor, cercetătorii de implementare se confruntă în continuare cu provocări în aplicarea sa, inclusiv lipsa de timp, resurse și orientări practice privind utilizarea sa .

ca răspuns, Atkins și colegii săi au prezentat un ghid pas cu pas pentru utilizarea TDF în cercetarea calitativă de implementare. Acest post rezumă aceste linii directoare .

potrivit lui Atkins și colab., primul pas în utilizarea eficientă a TDF este identificarea comportamentului(comportamentelor) care trebuie modificat (e) pentru a atinge obiectivul de implementare dorit, pe baza dovezilor existente. Un aspect esențial în această etapă este dacă comportamentele țintă sunt sau nu dependente de orice alte comportamente. În acest caz, aceste comportamente determinante vor trebui, de asemenea, să fie vizate. Dacă există multe comportamente interdependente și direcționarea unui număr mare de comportamente nu este fezabilă, prioritizați unul sau două dintre ele.

la selectarea comportamentelor țintă, acestea trebuie să îndeplinească următoarele criterii:

• comportamentul este important pentru realizarea schimbării dorite;
• comportamentul este schimbător/modificabil;
• schimbarea comportamentului țintă nu este probabil să aibă efecte negative asupra altor comportamente; și,
• comportamentul poate fi măsurat.

fii Specific

după identificarea comportamentelor țintă care trebuie modificate, pașii următori trebuie să specifice:

• OMS trebuie să modifice comportamentul (adică practicienii din domeniul sănătății, pacienții sau alte părți interesate);
• când trebuie să o facă (adică. pre-sau post-chirurgie);
• unde trebuie să o facă (adică contextul tratamentului sau intervenției);
• cât de des trebuie să o facă (adică frecvența); și
• cu cine trebuie să coopereze (adică pacienți, manageri etc.) pentru a realiza comportamentul modificat.

de exemplu, o declarație de comportament țintă clar specificată ar putea fi ceva de genul:

fizioterapeuții trebuie să măsoare echilibrul folosind un instrument de testare specific cu pacienții cu accident vascular cerebral la externare .

este important să se specifice comportamentul în termeni de comportament țintă — concentrându — se pe intențiile pozitive și schimbarea de comportament intenționată (‘uită-te unde vrei să mergi’) – mai degrabă decât comportamentul problemă. De exemplu, o recomandare care se concentrează pe pozitiv ar indica faptul că medicii ar trebui să recomande exerciții fizice pentru durerile de spate, în loc să recomande reducerea prescripției excesive a analgezicelor-chiar dacă ambele recomandări vizează reducerea prescripției excesive.

Selectați o metodologie de cercetare

selectarea unei metodologii de cercetare adecvate depinde de întrebarea de cercetare și de cât de mult se știe despre problema de cercetare. Pentru subiectele cu puține dovezi disponibile sau pentru studii exploratorii, metodele calitative sunt, în general, mai adecvate.

pe de altă parte, metodele cantitative sunt utile pentru studiile descriptive atunci când se cunosc mai multe despre subiect și despre potențialele comportamente care influențează, iar scopul este identificarea acestor comportamente .

deși TDF a fost utilizat mai ales în studii calitative —folosind chestionare , interviuri și focus grupuri — a fost folosit și în studii cu metode mixte și studii cantitative , cum ar fi recenzii sistematice , deși nu există încă îndrumări pentru utilizarea TDF în cercetarea cantitativă.

etapele rămase se referă la studii care utilizează interviuri/focus grupuri ca instrumente de colectare a datelor într-un cadru metodologic calitativ.

determinarea strategiei de eșantionare

populația țintă globală a studiului le va include pe cele identificate în etapa 1 (Selectarea comportamentului țintă), pe lângă toate părțile interesate relevante. Acestea pot include pacienți și îngrijitori (pentru schimbarea comportamentului la nivel individual) sau grupuri precum organizații și spitale (pentru schimbarea comportamentului la nivel organizațional).

cercetătorii ar trebui să urmărească să specifice în prealabil o dimensiune minimă a eșantionului și să includă perspective diverse pentru a îmbunătăți validitatea datelor colectate (adică. asigurarea faptului că datele reprezintă cu adevărat ceea ce se măsoară). Dimensiunea eșantionului depinde de multe lucruri, dar dacă se utilizează metode de cercetare calitative, se recomandă să aveți o dimensiune minimă a eșantionului de zece participanți pentru interviuri și de trei participanți pentru focus grupuri .

5. Elaborarea unui ghid de interviu

un ghid de interviu ar trebui să fie într-o limbă relevantă pentru populația țintă și pilotat cu participanți reprezentativi pentru a asigura înțelegerea, utilitatea și adecvarea.

întrebările de interviu ar trebui:

• fii deschis;
• concentrați-vă pe comportamentul țintă;
• sondă pentru a obține detalii; și
• acoperă toate domeniile TDF care pot fi relevante.

întrebările de interviu nu trebuie să urmeze secvențial domeniile TDF. În schimb, Atkins și colab. recomandați flexibilitate în ordinea întrebărilor pentru a menține fluxul natural al conversației.

determinați metodele de colectare a datelor

pe baza metodologiei de cercetare, datele pot fi colectate prin interviuri, focus grupuri, observare și/sau analiză a documentelor. Pentru interviuri, sondarea și întrebările de urmărire sunt adesea folosite pentru a asigura colectarea de date aprofundate și pentru a înțelege modul în care domeniile TDF se raportează la problema(problemele) țintă.

de exemplu, dacă puneți o întrebare despre cât de încrezător este un participant în efectuarea unui comportament, o întrebare bună de sondare/urmărire ar putea fi „ce vă face să aveți încredere în efectuarea acestui comportament?”Întrebările deschise ca acestea oferă participanților o oportunitate de a-și explica în continuare experiențele și gândurile cu privire la bariere și facilitatori.

definiți planul de analiză a datelor

în timp ce Atkins și colab. afirmă că, deși cei care analizează datele nu trebuie neapărat să aibă expertiză în utilizarea anumitor teorii, modele sau cadre, recomandă să aibă cel puțin o înțelegere de bază a domeniilor și a constructelor teoretice pe care le reprezintă. Datele pot fi analizate atât deductiv (prin codarea datelor în domeniile TDF, servind ca teme), cât și inductiv (prin derivarea temelor din date și apoi maparea acestora în domeniile TDF) și necesită următoarele considerații:

7a. Elaborați orientări de codificare

pentru analiza deductivă, ar trebui elaborată o orientare de codificare înainte de colectarea datelor și ar trebui să sublinieze în mod explicit modul în care TDF va fi aplicat datelor. Ghidul de codificare ar trebui rafinat pe parcursul fazei de colectare a datelor prin revizuirea transcrierilor înainte de finalizarea colectării datelor. Acest lucru va ajuta la scăderea discrepanțelor dintre diferiți coderi. Pentru analiza deductivă, domeniile TDF sunt utilizate ca teme, iar datele pot fi codificate direct în teme.

pentru analiza inductivă, dezvoltarea temei vine după colectarea datelor, unde temelor li se permite să iasă din datele colectate pe baza frecvenței/dominanței lor în date . În contextul TDF, temele apărute pot fi potrivite domeniilor TDF pentru a vedea dacă TDF a reușit să identifice cele mai recurente teme. Este posibil ca nu toate datele codificate inductiv să se încadreze în domeniile TDF. Cei care nu ar trebui să fie forțați să intre în TDF. Urmărirea temelor care nu se încadrează în TDF este importantă pentru a evalua cantitatea de date pe care TDF o poate contabiliza și unde poate fi loc pentru îmbunătățiri.

7b. aveți un Plan pentru a rezolva discrepanțele de codificare

Atkins și colab. recomandă ca datele să fie codificate independent de cel puțin doi coderi care pot apoi să se reunească pentru a determina nivelul lor de acord cu privire la modul în care datele se încadrează în teme. O discrepanță comună între coderi în utilizarea TDF implică codarea aceluiași text în diferite domenii TDF. Atunci când apar discrepanțe, programatorii ar trebui să urmărească să ajungă la un consens și să ofere o justificare pentru atribuirea sau nu atribuirea unui anumit element de date unui domeniu. În cazul în care nu se ajunge la un consens, ar trebui consultată o terță persoană cu experiență în utilizarea TDF.

o altă problemă comună cu codificarea la TDF este că unele date s-ar putea încadra în mai multe domenii TDF. În astfel de cazuri, dacă programatorii nu reușesc să ajungă la un acord privind atribuirea textului unui singur domeniu, se recomandă codarea textului în toate domeniile relevante ale TDF.

7c. luați în considerare fiabilitatea

fiabilitatea între coderi (fiabilitatea inter-coder) poate fi calculată folosind coeficienți precum scorul kappa al lui Cohen și procente simple. Un scor kappa mai mare de 0.6 și procentul mai mare de 60% pentru fiecare domeniu TDF este considerat un nivel acceptabil de fiabilitate. Consultați această resursă pentru mai multe informații despre kappa și cum să o calculați.

7d. saturația datelor

saturația datelor este atinsă atunci când adăugarea de date noi nu produce bariere sau facilitatori noi pentru comportamentele țintă. Atkins și alții recomandă colectarea și analizarea simultană a datelor. În acest fel, colectarea datelor poate fi oprită atunci când nu apar teme noi și evitați colectarea mai multor date decât este necesar.

luați în considerare modul de raportare a rezultatelor

nu există o metodă recomandată de raportare a rezultatelor unui studiu bazat pe TDF. Constatările pot fi raportate atât prin descrierea textului (adecvat studiilor calitative pentru a furniza informații detaliate), cât și în tabele (adecvat pentru a furniza un rezumat).

limitări ale acestor orientări

autorii notează două limitări importante ale acestor orientări: în primul rând, acestea au fost dezvoltate printr-un proces de consens informal și s-au bazat pe publicații revizuite de colegi despre TDF, precum și pe experiențele personale ale grupului în utilizarea TDF; în al doilea rând, se referă doar la studii calitative bazate pe TDF, deoarece TDF a fost utilizat în cea mai mare parte în studii calitative.

deși nu a fost utilizat un proces formal de consens pentru elaborarea acestor orientări, iar utilizarea lor în studiile cantitative nu a fost analizată, acestea oferă o foaie de parcurs utilă pentru cei cu puțină sau deloc experiență în utilizarea TDF.

aceste orientări sunt utile pentru a asigura o mai mare coerență în rândul cercetătorilor în aplicarea TDF în studiile calitative de implementare. De asemenea, este nevoie de îndrumări cu privire la modul de utilizare a TDF în studiile cantitative și în studiile care utilizează TDF împreună cu alte cadre/modele de implementare.

spuneți-ne experiența dvs. cu utilizarea TDF și modul în care ați utilizat-o în cercetarea dvs. de implementare!

1. Phillips C, și colab. Experiențe de utilizare a cadrului domeniilor teoretice în diverse medii clinice: un studiu calitativ. J Multidiscip Healthc, 2015; 8:139-146.
2. Atkins L, și colab. Un ghid pentru utilizarea cadrului teoretic al schimbărilor de comportament pentru a investiga problemele de implementare. Impl Sci, 2017; 12: 77.
3. Taylor N, și colab. Demonstrarea unei abordări bazate pe teorie a proiectării intervențiilor localizate pentru siguranța pacienților. Impl Sci, 2013; 8:123.
4. Debono D, și colab. Aplicarea cadrului teoretic de domenii pentru a identifica barierele și intervențiile vizate pentru a spori utilizarea Asistenților Medicali a sistemelor electronice de gestionare a medicamentelor în două spitale australiene. Impl Sci, 2017; 12: 42.
5. Lynch E, și colab. Un studiu calitativ care utilizează cadrul domeniilor teoretice pentru a investiga de ce pacienții au fost sau nu evaluați pentru reabilitare după accident vascular cerebral. Clinc Rehab, 2016; 31(7):966-977.
6. Thomas S, și colab. Utilizarea cadrului domeniilor teoretice pentru a dezvolta o intervenție pentru îmbunătățirea managementului kinetoterapeutului riscului de cădere după externare. Phy Ther, 2014; 11(1):1660-1675.
7. Craig L, și colab. Identificarea barierelor și facilitatorilor pentru o intervenție clinică de triaj, tratament și transfer pentru a gestiona pacienții cu accident vascular cerebral acut în departamentul de urgență: o revizuire sistematică folosind cadrul domeniilor teoretice (TDF). Impl Sci, 2016; 11: 157.
8. Francis JJ, și colab. Ce este o dimensiune adecvată a eșantionului? Operaționalizarea saturației datelor pentru studii de interviu bazate pe teorie. Psychol Sănătate. 2010; 25:1229–45.
9. Patey a, și colab. Percepțiile Anesteziștilor și chirurgilor cu privire la testarea preoperatorie de rutină la pacienții cu risc scăzut: aplicarea cadrului domeniilor teoretice (TDF) pentru identificarea factorilor care influențează deciziile medicilor de a comanda teste preoperatorii. Impl Sci, 2012; 7: 52.

despre autor

Masood Khan este coordonator de cercetare cu CHI și Departamentul de științe comunitare ale sănătății de la Universitatea din Manitoba.