Steroid responsiv meningit arterit faktablad

centrala nervsystemet (CNS) är kontrollcentret för kroppen. Den består av hjärnan, ryggmärgen och täckningen av dessa, hjärnhinnorna. Meningit avser inflammation i hjärnhinnorna.

Steroidresponsiv meningit-arterit (Srma) hos hundar är ett ’immunmedierat’ eller ’autoimmunt’ tillstånd. Även om det hos människor ofta orsakas av en virus-eller bakterieinfektion i centrala nervsystemet (CNS), är infektioner i CNS ovanliga hos hundar i Storbritannien på grund av vaccinationer.

det finns många olika typer av immunmedierade tillstånd hos djur. Den underliggande mekanismen är komplex men involverar ofta immunsystemet som riktar sig mot ett protein (främmande ämne eller antigen) som det kommer i kontakt med i miljön, eller mindre infektioner från bakterier/virus/parasiter som matchar ett protein i kroppen, vilket orsakar en avvikande inflammatorisk reaktion.

SRMA är en immunmedierad sjukdom som påverkar artärerna i nervsystemets täckning (hjärnhinnorna), men andra områden i kroppen kan påverkas, såsom lederna.

Vad orsakar SRMA?

vi kan normalt inte fastställa varför ett djur utvecklar en immunmedierad sjukdom som SRMA. Varför immunsystemet plötsligt blir ’förvirrat’ och bestämmer sig för att attackera CNS är ett mysterium. Vi känner igen SRMA oftast hos unga (mindre än två år) hundar av vissa raser inklusive Beagles, boxare, Berner mountain hundar och Weimeraners, men hundar av alla raser kan påverkas. En komplex interaktion mellan genetik och djurets miljö bidrar förmodligen till att utveckla tillståndet.

det verkar som om det juvenila immunsystemet producerar inflammation och antikroppar (ett skyddande protein som produceras av immunsystemet som svar på närvaron av ett främmande ämne eller antigen) mot ett normalt kroppsprotein-i SRMA är detta ett protein som uttrycks av blodkärlens väggar i hjärnhinnorna.

det finns ingen infektion med detta tillstånd och tillståndet är därför inte smittsamt.

vilka är de kliniska tecknen (symtomen) på SRMA?

de viktigaste kliniska tecknen på SRMA är smärta, styvhet i gången, motvilja mot att röra nacken, böjd rygg och ofta feber – denna smärta är svår i nacken men kan också förekomma i mindre utsträckning i nedre delen av ryggen. Smärtan är störst när man försöker röra hakan mot bröstet. Andra neurologiska avvikelser förväntas inte med detta tillstånd. De flesta hundar har ingen aptit och är ovilliga att träna.

Inflammation kan påverka andra delar av kroppen – vanligtvis lederna. Svullna leder kan också orsaka ett styvt och stilt sätt att gå. Sällan kan djur med SRMA ha inflammation i andra inre kroppsytor, som att täcka hjärtat (potentiellt orsaka onormal hjärtrytm), lungor och bukinnehåll (vilket orsakar utveckling av viss vätska).

Hur diagnostiseras SRMA?

tyvärr kan diagnosen inflammatorisk CNS-sjukdom inte baseras enbart på de tecken som visas av en patient. En diagnos ställs normalt på grundval av att man först utesluter andra orsaker till ryggradssmärta (som ben-eller mjukvävnadsinfektioner, immunmedierad ledsjukdom, infektioner) med blodprov och röntgenstrålar. Därefter samlas ett spinalvätskeprov från nacken eller nedre ryggraden (eller båda) på ett sterilt sätt under generell anestesi. Demonstrationen av inflammation och närvaron av en specifik typ av inflammatorisk cell kommer att underlätta en presumtiv diagnos. Även om infektion är mycket osannolikt, kör vi normalt en testpanel för att utesluta denna möjlighet.

är SRMA behandlingsbar?

tack och lov ja och på lång sikt kommer de flesta hundar att kunna leva ett normalt liv. Grundpelaren för behandling av SRMA är undertryckande av immunsystemet med läkemedel, särskilt höga doser av kortikosteroider som prednisolon, för att motverka ’över-excitation’ av immunsystemet. Administrering av höga doser steroider genom injektion, eller oralt, resulterar ofta i signifikant och snabb förbättring eller upplösning av de kliniska tecknen. Dosen reduceras sedan långsamt under flera månader tills stimulansen för immunsystemet har gått.

tyvärr ses biverkningar ofta med steroidanvändning. Vanliga dosberoende biverkningar av steroider inkluderar ökad törst och hunger (följaktligen urinering och viktökning), letargi, flämtande, och ökad risk för infektioner (andnings, urin etc).

ibland krävs ytterligare mediciner, antingen för att hjälpa till att undertrycka immunsystemet eller för att tillåta oss att minska steroiddosen utan rädsla för återfall. De flesta av dessa andra linjens läkemedel är tekniskt ’kemoterapi’ läkemedel-men det bör noteras att vi använder dem på relativt låga och säkra nivåer och biverkningar är sällsynta. Vi använder vanligtvis cytosinarabinosid (cytarabin) som en injektion när patienter läggs in på sjukhus. Andra läkemedel som cyklosporin och azatioprin kan användas oralt.

din veterinär neurolog eller primärvårdsveterinär kommer att diskutera med dig vilka biverkningar som kan förväntas med medicinering.

vad är prognosen för SRMA?

prognosen för SRMA är i allmänhet mycket god, med de flesta patienter som förbättras efter två till tre dagars behandling och går in i klinisk remission inom två veckor.

behandling med steroider krävs normalt i fem till sju månader, varefter behandlingen kan avbrytas och en normal längd och livskvalitet kan förväntas.

återfall av SRMA är möjliga antingen under behandlingens gång eller efter att behandlingen har avslutats. Ungefär 20% av patienterna med SRMA kommer att återfalla. Om de gör det kommer de kliniska tecknen att vara lika eller identiska med det ursprungliga syndromet. Normalt med ett ’steg tillbaka’ i behandlingsregimen kan ett återfall behandlas framgångsrikt.

tillfälliga besök hos din veterinär kan krävas under behandlingen. Din veterinär kan föreslå blodprov med några månaders mellanrum för att bedöma funktionen hos organ som kan påverkas av behandlingen. Hur ofta detta krävs beror på individens svar på behandlingen.

om du har några problem med din hund eller deras behandling, tveka inte att kontakta din veterinär.

• Steroid responsiv meningit arterit (srma) faktablad (PDF 116KB)